글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 백내장 진료 기록
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
오늘 진료를 마치고 올해 백내장 수술을 받으신 한 환자분의 정기 검진 기록을 다시 펼쳐 보았어요.
그분은 60대 남자분이세요. 근시가 아주 심한 초고도근시여서 근시 때문에 생긴 망막 변화를 오랫동안 함께 지켜봐 온 분이에요.
그러다 백내장이 점점 진해지면서 안경을 써도 보기가 많이 힘들어지셨어요.
처음 수술 이야기를 꺼냈을 때 환자분이 이렇게 물으셨어요.
“근시가 이렇게 심한데, 백내장 수술은 좀 더 미뤄야 하는 거 아닌가요?”
일산에서 오시는 고도근시 환자분들께도 자주 듣는 질문이라 오늘은 이 질문에 차근차근 답해 보려고 합니다~
오늘 진료실에서
수술 전 이 환자분의 근시는 한쪽 눈 약 -26디옵터, 다른 쪽 눈 약 -16.5디옵터였어요. 보통 안경 도수와 비교하면 아주 높은 편이에요.
교정시력은 한쪽 눈은 눈앞 20cm에서 손가락 개수를 세는 정도, 다른 쪽 눈은 0.6이었어요.
맨 위 사진처럼 렌즈 역할을 하는 수정체가 짙게 혼탁해져 있었어요.
근시가 심한 눈은 눈의 앞뒤 길이(안축장)가 길어지면서 망막이 얇게 늘어나는 경우가 많아요.
사진에서처럼 시신경 주변이 하얗게 위축되고, 망막이 얇아져 아래 혈관 무늬가 비쳐 보이고, 색소 변화도 함께 보였어요.
이런 변화는 백내장과는 다른 원인으로 생긴 망막 변화예요.
근시가 심하면 백내장 수술을 미뤄야 하나요?
결론부터 말씀드리면, 근시가 심하다는 이유만으로 미룰 필요는 없어요.
연구에서는 안축장이 30mm 이상인 아주 긴 눈 221안을 살펴봤어요. 수술 중 후낭파열은 1.4%였고, 수술 중 합병증이 특별히 늘지 않았어요.
또 안축장 26mm 이상 52안을 본 연구에서는 71.2%가 시력 0.5 이상이었어요.
다만 같은 연구에서 수술 전부터 황반에 근시성 변화가 있으면 시력이 잘 나오지 않을 가능성이 더 컸어요. 그래서 저자들은 수술 전 망막 확인이 꼭 필요하다고 했어요.
그렇다고 무조건 빨리 하자는 뜻은 아니에요. 수술을 일찍 하는 것과 늦게 하는 것을 직접 비교한 연구는 아직 찾지 못했어요.
백내장 때문에 생활이 불편해졌는지, 망막 상태는 어떤지를 함께 보고 시기를 상의해서 정하는 게 좋아요.
수술 후 이 환자분은요
이 환자분은 올해 양쪽 눈 백내장 수술을 받으셨어요.
근시 도수는 한쪽 눈 약 -26D → 약 -1.75D, 다른 쪽 눈 약 -16.5D → 약 -2.25D로 줄었어요.
최근 시력은 한쪽 눈 0.2~0.5, 다른 쪽 눈 0.6~0.7 정도예요.
솔직하게 말씀드리면, 시력이 1.0까지 회복되지는 않았어요.
백내장은 걷어 냈지만 망막에 이미 있던 근시성 변화가 시력 회복에 한계를 만들기 때문이에요.
그래서 수술 전에 “수술로 백내장은 해결할 수 있지만 망막 때문에 시력 회복에는 한계가 있을 수 있어요”라고 미리 말씀드리고 함께 결정했어요.
근시성 망막 변화에 대해서는 예전에 쓴 「고도근시인데 황반변성이 온다고요?」 글에서 자세히 나눠 드렸어요. https://eyessg.com/blog/myopic-macular-degeneration-high-myopia-case/
수술 뒤에 더 중요한 것, 망막박리
고도근시 눈은 백내장 수술 뒤 망막박리를 조금 더 조심해야 해요.
미국 IRIS 레지스트리 약 318만 안을 본 연구에서는 수술 후 1년 안에 망막박리가 생긴 경우가 0.21%, 약 500건 중 1건이었어요.
드물지만 위험이 더 높은 경우가 있었어요. 남성, 젊은 나이, 격자변성(망막 주변부가 얇아진 곳), 고도근시 등이에요. 안축장 30mm 이상 눈을 평균 27개월 지켜본 연구에서는 망막박리가 1.5%였어요.
그래서 이 환자분께도 수술 전 망막 정밀검사를 하고, 수술 후에도 오랫동안 정기 검진을 이어 가기로 했어요.
그리고 꼭 기억하시라고 말씀드린 증상이 있어요.
날파리나 점이 갑자기 많이 늘어날 때 (비문증) 빛이 번쩍이는 게 보일 때 (광시증) 커튼이 쳐진 듯 한쪽이 가려 보일 때
이럴 땐 다음 예약일을 기다리지 말고 바로 진료를 받으세요.
망막박리 증상은 「망막박리 증상, 갑자기 날파리나 번쩍임이 보이면?」 글에 더 자세히 정리해 두었어요. https://eyessg.com/blog/retinal-detachment-symptoms-floaters-flashes/
백내장 수술 뒤 생긴 망막박리 이야기를 영상으로도 정리해 두었어요.
정리
요약하자면,
백내장 때문에 불편하시다면 근시가 심하다는 이유만으로 수술을 미룰 필요는 없어요.
다만 고도근시 눈은 수술 전 망막 검사, 수술 후 오랜 정기 검진, 망막박리 증상 알아 두기가 꼭 필요해요.
또 망막에 근시성 변화가 있으면 수술 뒤에도 시력 회복에 한계가 있을 수 있어요.
일산과 고양에서 오시는 고도근시 환자분들도 수술 시기는 눈 상태와 생활의 불편함을 함께 보고 상의해서 정하시면 좋겠어요.
오늘 기록을 다시 본 환자분도 앞으로 계속 함께 지켜보겠습니다. 경과와 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.
자주 묻는 질문
근시가 심하면 백내장 수술을 미뤄야 하나요?
근시가 심하다는 이유만으로 미룰 필요는 없습니다. 백내장으로 인한 불편과 망막 상태를 함께 보고 시기를 상의해 정합니다.
고도근시면 수술 후 시력이 잘 나오나요?
망막에 근시성 변화가 있으면 백내장을 제거해도 시력 회복에 한계가 있을 수 있어 수술 전 망막 검사가 중요합니다. 결과는 사람마다 다릅니다.
수술 뒤 망막박리가 걱정돼요.
고도근시 눈은 백내장 수술 뒤 망막박리를 조금 더 조심해야 해서 수술 후에도 오래 정기 검진을 이어 갑니다.
어떤 증상이면 바로 와야 하나요?
날파리가 갑자기 많이 늘거나, 빛이 번쩍이거나, 커튼이 쳐진 듯 한쪽이 가려 보이면 다음 예약을 기다리지 말고 진료를 받으세요.
고양신세계안과는 경기도 고양시 덕양구 충장로 126 행신스퀘어 6층(행신동 999)에 있습니다. 대표전화 031-8076-9999, 진료시간은 평일 09:00~18:30(점심시간 13:00~14:00), 토요일 09:00~14:00이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 네이버 예약이나 카카오톡 상담으로도 문의하실 수 있고, 설명 영상은 유튜브 눈온뒤TV에서 보실 수 있습니다.
참고문헌
- Lam JK 외. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2016. PMID 27313161 (안축장 30mm 이상 221안)
- Tsai CY 외. Ophthalmologica 2007. PMID 17183196 (안축장 26mm 이상 52안)
- Morano MJ 외. Ophthalmol Sci 2023. PMID 37274012 (IRIS 레지스트리, 수술 후 망막박리)
- Haug SJ 외. Curr Opin Ophthalmol 2012. PMID 22081033 (백내장 수술 후 망막박리 위험인자 리뷰)
이 글은 일반적인 의학 정보를 드리기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 개인의 결과나 고양신세계안과의 치료 결과를 뜻하지 않습니다. 치료 효과와 경과, 부작용에는 개인차가 있으며, 어떤 치료가 맞는지는 안과 전문의 진료와 검사 후 결정됩니다.
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