글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 망막 진료 기록
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
“레이저 치료 받고 괜찮다고 하셨는데 왜 또 주사를 맞아야 하나요?”
최근 진료실에 40대 남자분이 이렇게 물어보셨어요. 인슐린을 쓰는 당뇨가 있고, 양쪽 눈 모두 증식성 당뇨망막병증으로 치료를 받아 오신 분이에요.
구래동안과를 찾아보시다가 오시는 분들께도 비슷한 질문을 자주 듣는데요, 오늘은 이 분의 두 눈을 따라가며 정리해 볼게요~
오른눈: 유리체출혈과 수술
오른눈은 신생혈관에서 피가 나 유리체출혈로 앞이 가려진 상태였어요. 그래서 유리체절제술로 출혈과 막을 제거했어요.
수술 후 오른눈은 지금 안정적으로 지내고 있어요.
수술 전 주사에 대한 이야기는 「당뇨망막병증 유리체절제술, 수술 전에 눈 주사는 왜 맞나요?」(https://eyessg.com/blog/diabetic-vitrectomy-preoperative-anti-vegf-injection/) 글에 정리해 두었어요.
왼눈: 레이저 후 안정, 그리고 1년 뒤
왼눈은 범망막광응고술(PRP 레이저)을 받고 한동안 안정적이었어요.
그런데 1년 경과관찰 중에 시신경 밖 망막에서 새 혈관(신생혈관)이 다시 보였어요.
레이저를 했다고 끝이 아니라, 신생혈관은 다시 생길 수 있어요.
왜 주사를 맞나요?
신생혈관은 아주 약한 혈관이라 계속 자라면 터져서 유리체출혈이 생기거나 막을 만들어 망막을 당길 수 있어요. 오른눈에서 생겼던 일이 바로 그거예요.
그래서 출혈이 생기기 전에 눈 속 주사(베바시주맙)로 신생혈관을 줄여 두는 거예요. 미리 막아 두는 치료라고 생각하시면 돼요.
45개 눈을 본 연구에서는 주사 후 1주 안에 형광 촬영에서 신생혈관의 새는 정도가 모든 눈에서 줄어들었어요. 다만 다시 새는 시기는 사람마다 달랐어요. (이 약은 해당 질환에 허가 외로 사용되며, 진료 후 설명드리고 결정합니다.)
[원장님 확인: 이 분 주사 후 경과 — 신생혈관 크기 변화, 추가 주사·레이저 계획]
레이저와 주사, 둘 다 관리예요
레이저와 눈 주사를 비교한 대규모 연구(Protocol S)에서는 2년 뒤 신생혈관이 없는 상태였던 눈은 30~35% 정도였어요. 치료를 받아도 많은 눈에서 신생혈관이 남아 있거나 다시 생긴다는 뜻이에요.
그래서 증식성 당뇨망막병증은 레이저나 수술 후에도 평생 정기적으로 봐야 해요!!
다른 연구에서는 증식성 당뇨망막병증 환자 4명 중 1명 정도가 1년 넘게 진료를 놓친 적이 있었어요. 치료 중 병원을 못 가셨다면 「당뇨망막병증 치료를 받다가 한동안 병원을 못 갔는데, 지금이라도 가야 하나요?」 글도 참고해 주세요.
당뇨망막병증 단계는 영상으로도 정리해 두었어요.
정리
요약하자면,
증식성 당뇨망막병증은 레이저로 안정돼도 신생혈관이 다시 생길 수 있어요. 신생혈관이 자라면 유리체출혈 같은 문제가 생길 수 있어 주사로 미리 줄여 두는 치료를 하기도 해요.
한쪽 눈이 안정돼도, 두 눈 모두 평생 관리가 필요해요.
구래동 근처에서 오시는 당뇨 환자분들도 눈이 괜찮아 보여도 정해진 날짜에 검진을 받아 주세요. 치료 결과는 개인차가 있습니다.
자주 묻는 질문
레이저를 했는데 왜 또 눈 주사를 맞나요?
레이저로 안정돼도 신생혈관이 다시 자랄 수 있습니다. 약한 새 혈관이 터져 유리체출혈이 생기거나 막을 만들기 전에 눈 속 주사로 줄여 두는 경우가 있습니다.
레이저만으로 충분하지 않나요?
Protocol S 등 연구에서는 치료를 받아도 많은 눈에서 신생혈관이 남아 있거나 다시 생겼습니다. 레이저와 주사는 서로 보완하는 관리로 보시면 됩니다.
한쪽 눈만 치료받으면 되나요?
당뇨망막병증은 두 눈에 함께 오는 경우가 많아, 한쪽이 안정돼도 두 눈 모두 평생 정기적으로 봐야 합니다.
주사 후 바로 좋아지나요?
연구에서는 주사 후 1주 안에 형광 촬영에서 새는 정도가 줄어든 경우가 많았지만, 다시 새는 시기는 사람마다 달랐습니다. 경과는 개인차가 있습니다.
고양신세계안과는 경기도 고양시 덕양구 충장로 126 행신스퀘어 6층(행신동 999)에 있습니다. 대표전화 031-8076-9999, 진료시간은 평일 09:00~18:30(점심시간 13:00~14:00), 토요일 09:00~14:00이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 네이버 예약이나 카카오톡 상담으로도 문의하실 수 있고, 설명 영상은 유튜브 눈온뒤TV에서 보실 수 있습니다.
참고문헌
- Gross JG 외(DRCR Network). JAMA 2015. PMID 26565927 (Protocol S, 범망막광응고술 vs 눈 주사 2년)
- Gross JG 외. JAMA Ophthalmol 2018. PMID 30043039 (Protocol S 5년 결과)
- Avery RL 외. Ophthalmology 2006. PMID 17011951 (증식성 당뇨망막병증에서 베바시주맙 주사 후 신생혈관 변화)
- Obeid A 외. Ophthalmology 2018. PMID 29606377 (증식성 당뇨망막병증 치료 후 진료 중단)
이 글은 일반적인 의학 정보를 드리기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 개인의 결과나 고양신세계안과의 치료 결과를 뜻하지 않습니다. 치료 효과와 경과, 부작용에는 개인차가 있으며, 어떤 치료가 맞는지는 안과 전문의 진료와 검사 후 결정됩니다.
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