일산·고양 안과 망막전막과 백내장, 같이 수술할까 따로 할까? 855안 메타분석으로 본 차이 (망막전막 4편)

글·감수 안종호 원장(안과전문의, 망막 세부전공 · 고양신세계안과) · 2026-10-09

안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.

“백내장도 있다고 하던데, 망막 수술이랑 같이 해요 따로 해요?” 망막전막은 주로 중년 이후에 생기다 보니 백내장이 함께 있는 분이 많아, 수술 상담에서 거의 빠지지 않고 나오는 질문입니다.

1편(진단), 2편(수술 시기), 3편(수술 과정)에 이어, 4편에서는 일산·고양은 물론 삼송, 행신동에서 오시는 분들이 많이 묻는 망막전막과 백내장 수술 순서를 연구 결과로 정리해 보겠습니다.

왜 백내장 이야기가 꼭 나올까?

유리체절제술을 받으면 백내장이 빨리 진행하는 경우가 많습니다. 미국 등록 자료에서는 수정체가 있는 눈의 46%가 유리체절제술 뒤 2년 안에 백내장 수술을 받았습니다. 그래서 백내장이 이미 있는 분은 선택지가 크게 세 가지입니다.

• 동시 수술: 같은 날 백내장과 망막전막 수술을 함께 합니다.
• 망막 먼저: 망막전막 수술을 먼저 하고 백내장은 나중에 합니다.
• 백내장 먼저: 백내장 수술을 먼저 하고 망막전막은 경과를 보며 결정합니다.

둘째와 셋째처럼 나눠서 하는 것을 순차 수술이라고 부릅니다.

같이 vs 따로: 855안 메타분석

2023년 메타분석은 망막전막과 황반원공 환자에서 동시 수술과 순차 수술을 비교한 무작위 연구 2편과 후향 연구 8편, 동시 수술 435안·순차 수술 420안을 모았습니다.

12개월 시력은 동시 수술 0.38, 순차 수술 0.36 logMAR(두 군 모두 소수 시력 0.4 정도)로 의미 있는 차이가 없었습니다. 굴절 오차, 근시가 될 위험, 낭포황반부종, 안압 상승, 후낭 혼탁, 수술 중 후낭 파열, 망막박리도 두 방법 사이에 뚜렷한 차이가 없었습니다. 다만 대부분이 과거 기록을 돌아본 연구라 비뚤림 위험이 높아, 결과는 참고로 보셔야 합니다.

세 가지 순서를 나눠 본 전향 연구

덴마크의 전향 연구는 수정체가 있는 망막전막 눈 62안을 백내장 먼저, 망막 먼저, 동시 수술의 세 군으로 나눠 1년을 봤습니다. 12개월 뒤 최종 도수, 시력, 황반 두께는 세 군 사이에 차이가 없었고, 세 군 모두 수술 1개월에 평균 −0.36디옵터 근시 쪽으로 치우쳤다가 12개월에는 −0.17디옵터로 줄었습니다.

수술 직후 낭포황반부종은 백내장을 먼저 한 군에서 더 많았습니다. 대신 백내장을 먼저 한 군의 17%(4안)는 백내장 수술만으로 불편이 나아져 추적 기간 동안 망막전막 수술이 필요 없었습니다.

백내장 수술만 먼저 하면?

백내장 수술 전에 OCT를 찍으면서 망막전막을 처음 발견하는 경우도 많습니다. 위 사진의 왼쪽 정상 눈은 가운데가 오목하고, 오른쪽 망막전막 눈은 망막 위를 얇고 하얀 막이 덮고 망막이 두꺼워져 있습니다. 서로 다른 두 눈을 비교한 사진으로 치료 전후 사진이 아닙니다.

영국 8개 기관의 자료로 망막전막이 있는 812안이 백내장 수술만 받은 결과를 망막전막이 없는 눈 159,184안과 비교한 연구가 있습니다.

출처: Hardin 2018 초록(4~12주 시력, 시력 자료가 있는 눈 기준). 논문 수치는 본원 성적이 아닙니다.

수술 전 시력이 0.5(20/40) 이하로 많이 흐렸던 눈은 백내장 수술만으로도 얻는 것이 더 많았습니다. 즉 흐린 원인이 백내장 쪽이 큰지, 망막전막 쪽이 큰지가 순서를 정하는 중요한 단서입니다.

같이 하면 도수가 조금 달라질 수 있다

백내장 수술에서는 눈에 넣을 인공수정체 도수를 미리 계산하는데, 망막전막 수술을 함께 하면 계산과 실제 결과가 조금 어긋날 수 있습니다. 7개 연구 584안을 모은 분석에서 동시 수술 눈은 예상보다 평균 0.41디옵터 근시 쪽으로, 백내장만 수술한 눈은 0.09디옵터 차이였고, 시력은 두 군이 비슷했습니다.

이 분석은 “망막전막 동시 수술”과 “망막전막이 없는 백내장 단독 수술”을 비교한 것이라, 동시 수술과 순차 수술을 비교한 앞의 메타분석(굴절 오차 차이 없음)과는 비교 대상이 다릅니다. 0.4디옵터는 안경 도수로 보면 크지 않은 차이지만, 도수에 민감한 분은 미리 알고 계시는 것이 좋습니다.

그래서 어떻게 정할까?

지금까지의 연구로는 어느 한쪽이 모든 분께 더 좋다고 말할 근거가 없습니다. 동시 수술은 수술과 회복을 한 번에 끝낼 수 있고, 순차 수술은 백내장 수술만으로 충분한지 먼저 확인할 수 있다는 차이가 있습니다. 진료실에서는 다음을 함께 봅니다.

• 백내장의 정도: 백내장이 시력을 얼마나 가리고 있는지
• 망막전막 증상: 휘어 보임이 얼마나 불편한지
• OCT 소견: 막과 황반의 상태
• 그 밖의 조건: 반대쪽 눈의 도수와 상태, 나이와 전신 상태, 생활 일정

이 내용을 함께 보고 망막을 전공한 안과 전문의와 상의해 순서를 정하시면 됩니다.

고양신세계안과 망막 진료

고양신세계안과는 망막 세부전공 안과 전문의 3명이 진료합니다. 고양신세계안과에서도 망막전막 수술은 유리체절제술로 하고 있습니다. OCT 검사로 막과 황반 상태를 확인하고, 백내장 정도와 함께 보면서 수술 순서를 상의합니다. 알콘 콘스텔레이션(Alcon Constellation) 장비를 보유하고 있습니다.

자주 묻는 질문

망막전막과 백내장은 같이 수술하는 게 좋나요, 따로 하는 게 좋나요?

동시 수술과 순차 수술을 비교한 연구 10편(855안)을 모은 메타분석에서 12개월 시력과 굴절 오차, 낭포황반부종·망막박리 같은 합병증은 뚜렷한 차이가 없었습니다. 다만 대부분 과거 기록을 돌아본 연구라 근거가 약합니다. 어느 쪽이 모든 분께 낫다고 할 수 없어, 백내장과 망막전막이 각각 시력에 주는 영향과 OCT 소견을 보고 눈마다 정합니다.

백내장 수술만 먼저 하면 안 되나요?

망막전막이 있는 812안이 백내장 수술만 받은 영국 연구에서 시력은 평균 약 3줄 좋아졌지만, 낭포황반부종은 8.6%로 망막전막이 없는 눈(1.38%)보다 많았고 6.5%는 나중에 망막전막 수술을 받았습니다. 수술 전 시력이 0.5 이하로 백내장 때문에 많이 흐렸던 눈에서 이득이 더 컸습니다. 백내장이 흐림의 주된 원인인지 정밀검사로 확인하는 것이 중요합니다.

같이 수술하면 도수가 달라지나요?

7개 연구 584안을 모은 분석에서 망막전막 동시 수술 눈은 예상보다 평균 0.41디옵터 근시 쪽으로 치우쳤고, 백내장만 수술한 눈은 0.09디옵터 차이였습니다. 시력은 비슷했습니다. 동시 수술과 순차 수술을 비교한 메타분석에서는 굴절 오차에 뚜렷한 차이가 없었습니다. 도수 계획은 검사 결과를 보고 개별적으로 정합니다.

마치며

망막전막과 백내장을 같이 수술한 경우와 따로 수술한 경우를 모은 855안 메타분석에서 12개월 시력과 합병증은 뚜렷한 차이가 없었습니다. 백내장 수술만 먼저 해도 시력이 좋아지는 경우가 많지만, 망막전막이 있으면 낭포황반부종이 더 많고 일부는 나중에 망막전막 수술이 필요했습니다. 동시 수술은 도수가 근시 쪽으로 조금 치우칠 수 있습니다.

그래서 순서에는 정답이 하나가 아니라, 백내장과 망막전막이 각각 시력에 얼마나 영향을 주는지를 보고 눈마다 정합니다. 경과와 결과에는 개인차가 있어 정밀검사 후 안과 전문의와 상의해 결정합니다. 다음 글에서는 수술 뒤 휘어 보이던 증상이 언제 좋아지는지 정리하겠습니다. 문의는 031-8076-9999로 해 주세요.

참고문헌

1. Daud F, Daud K, Popovic MM, et al. Combined versus sequential pars plana vitrectomy and phacoemulsification for macular hole and epiretinal membrane: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmol Retina. 2023;7(8):721-731. doi:10.1016/j.oret.2023.03.017 · PubMed 37030392
2. Hamoudi H, Correll Christensen U, La Cour M. Epiretinal membrane surgery: an analysis of 2-step sequential- or combined phacovitrectomy surgery on refraction and macular anatomy in a prospective trial. Acta Ophthalmol. 2018;96(3):243-250. doi:10.1111/aos.13572 · PubMed 28926197
3. Hardin JS, Gauldin DW, Soliman MK, Chu CJ, Yang YC, Sallam AB. Cataract surgery outcomes in eyes with primary epiretinal membrane. JAMA Ophthalmol. 2018;136(2):148-154. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.5849 · PubMed 29270636
4. El-Ali O, Koklanis K, Vukicevic M, Heriot WJ. Postoperative outcomes of combined phacovitrectomy for epiretinal membrane with a concurrent cataract vs standalone phacoemulsification for a cataract. J Vitreoretin Dis. 2025;9(2):135-143. doi:10.1177/24741264241306422 · PubMed 39748913
5. Wang JC, Khurana RN, Liu L, Li C, Lum F. Cataract progression and risk factors for cataract surgery after pars plana vitrectomy in phakic eyes: an IRIS Registry analysis. Ophthalmol Retina. 2026;10(8):783-791. doi:10.1016/j.oret.2026.03.016 · PubMed 41903696

이 글은 일반적인 의학 정보를 제공하기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 수술 여부와 순서, 수술 방법은 정밀검사와 안과 전문의 진료 후 눈 상태에 따라 결정되며, 수술에는 낭포황반부종, 안압 상승, 굴절 오차, 망막박리, 감염 등 부작용이 생길 수 있고 경과와 결과에는 개인차가 있습니다. 논문 수치는 본원 성적이 아닙니다.