글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 황반원공 진료 기록 1
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
진료실에서 “황반에 구멍이 났다”는 말씀을 들으면 대부분 이렇게 물어보세요.
“눈 안에 구멍이 났다는데, 수술하면 막히나요??”
망막에 구멍이라니, 처음 들으면 정말 놀라실 수밖에 없죠.
오늘은 실제로 황반원공 수술을 받으신 한 분의 기록을 따라가면서 황반원공이 무엇인지, 수술 후 원공이 어떻게 변했는지, 그리고 원공이 닫혀도 시력은 왜 사람마다 다른지 큰 연구들과 함께 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다~
일산·고양·파주·김포에서 한쪽 눈 가운데가 비어 보이거나 휘어 보이시는 분들께 참고가 되면 좋겠습니다.
먼저 꼭 말씀드릴 것! 이 글은 한 분의 눈에서 측정된 기록입니다. 같은 수술을 받아도 결과는 눈마다 다르고, 이 한 증례가 황반원공 수술의 일반적인 결과를 대표하지 않습니다.
황반원공이 뭔가요?
황반은 망막 한가운데, 글자를 읽고 얼굴을 알아보는 가장 중요한 부분이에요.
이 황반 정중앙에 망막 전체 두께를 관통하는 구멍이 생긴 것을 전층 황반원공이라고 합니다.
대부분 나이가 들면서 눈 속 젤리(유리체)가 황반을 잡아당기면서 생겨요.
증상은 보려는 곳 한가운데가 비어 보이거나, 직선이 휘어 보이는(변시증) 것이 흔합니다.
한쪽 눈에만 생기면 다른 눈이 가려 줘서 늦게 알아차리는 경우도 많아요. 그래서 가끔은 한 눈씩 가리고 확인해 보시는 게 좋습니다.
영상은 황반변성 자가 검사 이야기지만, 한 눈을 가리고 격자를 보며 휘어 보이거나 비어 보이는 곳을 찾는 방법은 황반원공에서도 똑같이 도움이 됩니다.
수술 전 상태
60대 남성분의 왼쪽 눈이었습니다.
고혈압 약을 드시고 계셨고, 다른 안과에서 검사를 받으신 뒤 황반원공으로 저희 병원에 의뢰되어 오셨어요.
수술 전 교정시력(안경 쓴 시력)은 0.1이었습니다.
앞의 안저사진에서 황반 한가운데 작고 둥근 어두운 점이 보이시죠? 이게 바로 원공입니다.
망막을 단면으로 자르듯 보는 OCT에서는 훨씬 분명하게 보입니다.
황반 한가운데가 망막 전체 두께로 끊어져 있고, 원공 양쪽 가장자리 망막 안에는 둥근 물주머니(망막 내 낭포)들이 들어차 있었어요.
구멍 가장자리가 붓고 들려 있는 모습입니다.
어떤 수술을 받으셨나요?
이 환자분은 한 번의 수술로 아래 두 가지를 함께 받으셨습니다.
① 유리체절제술(vitrectomy) 황반을 잡아당기던 눈 속 젤리(유리체)를 제거하는 수술이에요.
마지막에 눈 안에 가스를 넣어 원공 부위를 안쪽에서 받쳐 주었습니다.
② 백내장 수술 흐려진 수정체를 제거하고 인공수정체를 넣는 수술을 같은 날 함께 받으셨어요.
다만!! 황반원공 수술 방법은 원공 크기, 생긴 기간, 수정체 상태 등 눈 상태에 따라 정합니다.
이 분이 받으신 방법이 모든 황반원공에 맞는 건 아니에요.
수술 다음 날
수술 다음 날, 눈 속에 가스가 찬 상태로 OCT를 찍었습니다.
가스 때문에 사진이 많이 어둡고 흐리지만, 끊어져 있던 황반 가운데가 이어져 닫힌 모습이 보였어요.
가스가 있는 동안에는 이렇게 검사 사진도, 보이는 것도 흐릴 수 있습니다.
수술 한 달 뒤
수술 한 달 뒤 안저사진입니다. (위쪽 어두운 부분은 촬영할 때 눈꺼풀과 속눈썹이 가린 그림자예요.)
황반 OCT에서는 원공이 완전히 닫혀 있었고, 가운데 오목한 모양(중심와 함몰)이 다시 보였으며, 원공 가장자리의 낭포도 보이지 않았습니다.
시력은 이렇게 측정됐습니다.
수술 전 교정시력 0.1 수술 1달 뒤 교정시력 0.3
여기서 짚고 넘어갈 점이 있습니다.
이 분은 백내장 수술도 같이 받으셨기 때문에 이 변화에는 백내장을 제거한 효과도 섞여 있어서 황반 수술만의 효과로 나누어 말하기는 어렵습니다.
그리고 이 값은 수술 1달 시점의 값이에요. 황반원공 수술 뒤 시력은 보통 몇 달에 걸쳐 천천히 변하기 때문에 정기 검진에서 계속 확인하고 있습니다.
구멍이 닫히면, 시력도 다 돌아오나요?
아닙니다.
원공이 닫히는 것(구조)과 시력이 돌아오는 것(기능)은 같은 이야기가 아닙니다.
영국 여러 병원의 수술 자료를 모은 BEAVRS 연구(처음 수술한 황반원공 1,483건)를 보면요.
결과를 아는 1,253건 중 96%(1,199건)에서 원공이 닫혔습니다.
그런데 원공이 닫힌 눈 가운데 시력이 0.5 이상(logMAR 0.30 이하)까지 나온 눈은 46.2%였어요.
수술 후 시력이 좋았던 눈의 공통점은 수술 전 시력이 더 좋았고, 원공이 더 작았고, 증상이 있던 기간이 더 짧았다는 것이었습니다. 원공이 클수록(약 500㎛를 넘으면) 닫히는 비율도 떨어지기 시작했어요.
연구진은 좋은 시력을 위해 일찍 수술하는 것이 좋다고 정리했습니다. (Steel 2021, PMID 32231259)
다만 영국 자료의 결과라 절대적인 수치가 아님을 먼저 말씀드립니다.
기다리면, 무엇이 달라지나요?
무작위 임상시험 12개, 940안의 환자별 자료를 다시 모아 분석한 연구가 있습니다.
증상 기간이 한 달 길어질 때마다 처음 수술로 원공이 닫힐 가능성(오즈)이 약 3.5%씩 낮아졌고,
원공이 닫힌 눈에서도 기간이 길수록 수술 후 시력이 조금씩 낮았어요. 대략 두 달에 시력표 한 글자 정도입니다.
한 글자씩이라 작아 보이지만, 몇 달, 1년이 쌓이면 차이가 커질 수 있습니다.
연구진은 수술까지 걸리는 시간을 줄여야 한다고 결론 내렸어요. (Murphy 2023, PMID 36058348)
미국안과학회(AAO) 진료지침(2025)에서도 전층 황반원공은 유리체절제술로 치료하는 질환으로 다루고 있어요.
그렇다고 겁먹으실 필요는 없습니다. 오래된 원공도 수술로 닫히는 경우가 많아요.
다만 정리하자면, 황반원공은 진단되면 수술 시기를 미루지 말고 상의하시는 게 좋습니다.
수술 후, 꼭 엎드려야 하나요?
일반적으로 황반원공 수술 뒤에는 눈 속 가스가 황반 쪽을 받치도록 며칠 동안 엎드리는 자세(얼굴을 아래로)를 권하는 경우가 많습니다.
무작위 임상시험 8개(709안)를 모은 코크란 리뷰에서는 엎드린 자세를 권한 쪽의 원공 폐쇄가 100안당 95안, 권하지 않은 쪽이 100안당 85안이었는데, 통계적으로 확실한 차이로 보기는 어려웠고 근거 수준도 낮았어요. (Cundy 2023, PMID 37987517)
그래서 자세를 할지, 며칠 동안 할지는 원공 크기와 눈 상태를 보고 정합니다.
그리고 가스가 눈에 남아 있는 동안에는 비행기 탑승, 높은 산 같은 고지대, 아산화질소(웃음가스)를 쓰는 전신마취는 피하셔야 합니다. 가스가 팽창해 안압이 크게 오를 수 있기 때문이에요.
가스가 줄면서 눈앞에 출렁이는 경계선이 보이다가 점점 작아지며 흡수됩니다.
한 분의 결과입니다!!
수술 후에도 원공이 다시 열리거나, 망막박리, 안압 상승, 염증 같은 합병증이 생길 수 있고, 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 시력 회복 정도도 눈마다 다릅니다.
정리
요약하자면,
이 60대 남성분의 왼쪽 눈은 가장자리에 낭포를 동반한 전층 황반원공이었고, 유리체절제술과 백내장 수술을 한 번에 받으시고 눈 안에 가스를 넣었습니다.
수술 다음 날 가스 속 OCT에서 원공이 닫혀 보였고, 한 달 뒤 원공은 완전히 닫히고 중심와 모양이 돌아왔으며, 교정시력은 0.1에서 0.3으로 측정됐습니다 (아직 회복 중).
하지만 큰 연구에서 보듯 원공이 닫혀도 시력이 다 돌아오는 건 아니고, 증상 기간이 길고 원공이 클수록 결과가 덜 좋은 경향이 있었습니다.
황반원공은 진단되면 수술 시기를 미루지 말고 상의하세요.
고양신세계안과는 망막 세부전공 안과 전문의 3명이 진료하고, 알콘 콘스텔레이션(유리체절제술 장비)과 OCT, 광각 안저촬영 장비를 갖추고 있습니다.
다음 진료 기록에서도 실제 검사 사진과 함께 찾아뵙겠습니다.
자주 묻는 질문
황반원공은 수술하면 닫히나요?
영국 BEAVRS 연구(처음 수술한 1,483건)에서는 결과를 아는 수술의 96%에서 원공이 닫혔습니다. 다만 원공이 클수록(약 500㎛ 이상) 닫히는 비율이 떨어지기 시작했고, 결과는 눈마다 다릅니다.
원공이 닫히면 시력이 예전처럼 돌아오나요?
원공이 닫히는 것과 시력이 돌아오는 것은 다릅니다. BEAVRS 연구에서 원공이 닫힌 눈 중 시력 0.5(logMAR 0.30) 이상은 46.2%였고, 수술 전 시력이 좋고 원공이 작고 증상 기간이 짧을수록 시력이 좋았습니다.
수술을 미루면 어떻게 되나요?
12개 무작위 연구 940안의 개별 자료 분석에서 증상 기간이 한 달 길어질 때마다 원공이 닫힐 가능성(오즈)이 약 3.5%씩 낮아졌고, 닫힌 눈에서도 두 달에 시력표 약 1글자씩 시력이 낮았습니다. 진단되면 수술 시기를 미루지 말고 상의하는 것이 좋습니다.
수술 후 꼭 엎드려야 하나요?
엎드린 자세를 권하는 경우가 많지만, 코크란 리뷰(8개 연구 709안)에서는 효과가 통계적으로 확실하지 않았고 근거 수준이 낮았습니다. 자세와 기간은 원공 크기와 눈 상태를 보고 정합니다. 가스가 있는 동안에는 비행기·고지대·아산화질소 마취를 피해야 합니다.
고양신세계안과는 경기도 고양시 덕양구 충장로 126 행신스퀘어 6층(행신동 999)에 있습니다. 대표전화 031-8076-9999, 진료시간은 평일 09:00~18:30(점심시간 13:00~14:00), 토요일 09:00~14:00이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 네이버 예약이나 카카오톡 상담으로도 문의하실 수 있고, 설명 영상은 유튜브 눈온뒤TV에서 보실 수 있습니다.
참고문헌
- Steel DH, Donachie PHJ, Aylward GW, Laidlaw DA, Williamson TH, Yorston D; BEAVRS Macular hole outcome group. Factors affecting anatomical and visual outcome after macular hole surgery: findings from a large prospective UK cohort. Eye (Lond) 2021;35(1):316-325. PMID 32231259 / doi:10.1038/s41433-020-0844-x
- Murphy DC, Al-Zubaidy M, Lois N, Scott N, Steel DH; Macular Hole Duration Study Group. The Effect of Macular Hole Duration on Surgical Outcomes: An Individual Participant Data Study of Randomized Controlled Trials. Ophthalmology 2023;130(2):152-163. PMID 36058348 / doi:10.1016/j.ophtha.2022.08.028
- Kim SJ, Lim JI, Bailey ST, et al. Idiopathic Macular Hole Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 2025;132(4):P234-P269. PMID 39918525 / doi:10.1016/j.ophtha.2024.12.021
- Cundy O, Lange CA, Bunce C, Bainbridge JW, Solebo AL. Face-down positioning or posturing after macular hole surgery. Cochrane Database Syst Rev 2023;11:CD008228. PMID 37987517 / doi:10.1002/14651858.CD008228.pub3
이 글은 일반적인 의학 정보를 드리기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 개인의 결과나 고양신세계안과의 치료 결과를 뜻하지 않습니다. 치료 효과와 경과, 부작용에는 개인차가 있으며, 어떤 치료가 맞는지는 안과 전문의 진료와 검사 후 결정됩니다.
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