글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 망막 진료 기록 케이스 7
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
최근 40대 남성분이 오른쪽 눈이 이상하다며 오셨어요.
안경 도수를 여쭤보니 양쪽 모두 -12에서 -16디옵터. 초고도근시입니다.
“눈이 나쁜 거야 안경 쓰면 되는 거 아닌가요??”
학생 때부터 두꺼운 안경을 쓰셨고, 안경만 잘 맞추면 된다고 생각하셨대요.
그런데 오른쪽 눈 OCT를 찍어 보니 망막 한가운데, 황반에 문제가 생겨 있었습니다.
오늘은 고도근시가 왜 안경으로 끝나는 문제가 아닌지 이 분 이야기와 함께 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다~
일산·고양·파주·김포에서 도수 높은 안경을 오래 쓰신 분들께 참고가 되면 좋겠습니다.
근시가 심하면 왜 망막이 아파요?
근시가 심한 눈은 눈알이 앞뒤로 길게 늘어난 눈이에요.
풍선을 크게 불면 고무가 얇아지듯, 눈이 길어지면 안쪽을 덮고 있는 망막과 맥락막도 얇게 늘어납니다.
위 OCT 사진을 다시 보시면 눈 뒤쪽이 움푹 깊게 휘어 있죠? 이렇게 뒤쪽이 튀어나오듯 늘어난 것을 후포도종이라고 합니다.
안저 사진에서도 망막이 얇아져 아래쪽 맥락막 혈관이 줄무늬처럼 비쳐 보이고, 시신경 주변이 하얗게 위축돼 있어요.
그럼 안경을 바꾸면 이런 변화가 좋아질까요??
아닙니다.
안경은 초점만 맞춰 줄 뿐, 늘어난 눈 속 망막을 되돌리지는 못합니다.
근시성 황반변성이 뭔가요?
망막이 늘어나다 보면 가장 안쪽 막에 미세한 금이 가기도 해요.
그 틈으로 약한 새 혈관이 자라 들어오는 것이 근시성 맥락막신생혈관입니다. 흔히 근시성 황반변성이라고 부르는 상태예요.
새 혈관에서 물이나 피가 새면 글씨 가운데가 비거나 휘어 보이고, 갑자기 흐려집니다.
연구에서는 여러 나라 자료 39편을 모아 보니 병적 근시가 있는 분 중 5.2~11.3%에서 맥락막신생혈관이 생겼다고 보고했어요. (Wong 외, Am J Ophthalmol 2014)
연구마다 대상이 달라 절대적인 수치가 아님을 먼저 말씀드립니다.
어떻게 치료했나요?
이 분은 오른쪽 눈에 항VEGF 주사 치료를 했습니다.
새 혈관을 자라게 하는 신호(VEGF)를 막아 물과 피가 새는 것을 줄이는 눈 속 주사예요.
연구에서는 근시성 맥락막신생혈관 환자 122명을 주사군과 가짜 주사군으로 나눴더니, 24주째 주사군은 시력표 기준 평균 12.1글자 좋아졌고, 가짜 주사군은 2글자 나빠졌어요. 주사 횟수도 처음 두 달에 중앙값 2회로 많지 않았습니다. (Ikuno 외, Ophthalmology 2015)
※ 연구 속 평균값이며, 치료 효과와 필요한 주사 횟수는 눈 상태에 따라 개인마다 다릅니다.
지금은 괜찮은가요?
최근 다시 찍은 OCT입니다.
처음보다 조금 나아졌어요. 그런데 가운데 검게 빈 공간이 아직 남아 있죠?
망막 층과 층 사이가 갈라져 벌어진 망막층간분리예요.
길어진 눈이 망막을 계속 잡아당기면 이런 상태가 생기는데, 이걸 근시성 견인 황반병증이라고 합니다.
연구에서는 근시성 견인 황반병증이 있는 고도근시 207안을 평균 3년 지켜봤어요.
전체의 11.6%가 진행했는데, 층간분리가 넓은 눈은 42.9%, 좁은 눈은 6.7%가 진행했습니다. 드물게(3.9%) 저절로 줄어든 눈도 있었고요.
한 병원 연구라 절대적인 수치는 아니지만, 넓을수록 지켜봐야 한다는 뜻으로 보시면 됩니다.
더 진행해서 시력이 떨어지거나 황반 구멍·망막박리 위험이 커지면 망막을 당기는 힘을 풀어 주는 유리체절제술이 필요할 수 있어요.
그래서 이 분도 정기적으로 OCT를 찍으며 지켜보고 있습니다.
고도근시와 망막 이야기는 영상으로도 정리해 두었어요.
고도근시라면 어떻게 해야 하나요?
증상이 없어도 정기적으로 망막 검사를 받아 보세요. 산동 안저검사와 OCT로 얇아진 곳과 변화를 미리 볼 수 있어요.
그리고 집에서는 한쪽 눈씩 가리고 달력이나 바둑판 같은 직선을 보세요.
가운데가 휘거나 비어 보이거나, 갑자기 흐려지면 다음 검진을 기다리지 마시고 바로 안과에 오세요.
정리
요약하자면,
초고도근시는 안경으로 끝나는 문제가 아닙니다.
눈이 길어지면서 망막이 얇아지고, 근시성 맥락막신생혈관이나 망막층간분리가 생길 수 있어요.
정기 망막 검사와 한쪽 눈씩 직선 보기로 변화를 일찍 찾는 것이 가장 중요합니다.
다음 글에서도 진료실에서 만난 이야기로 찾아오겠습니다.
자주 묻는 질문
고도근시면 안경만 잘 맞추면 되나요?
아닙니다. 안경은 초점만 맞춰 줄 뿐 길게 늘어난 눈 속 얇아진 망막을 되돌리지 못합니다. 증상이 없어도 정기적으로 망막 검사를 받아 보세요.
근시성 황반변성은 얼마나 생기나요?
여러 나라 자료 39편을 모은 연구에서 병적 근시가 있는 분의 5.2~11.3%에서 맥락막신생혈관이 생겼다고 보고했습니다. 연구마다 대상이 달라 절대적인 수치는 아닙니다.
근시성 황반변성은 어떻게 치료하나요?
새 혈관에서 물과 피가 새는 것을 줄이는 항VEGF 눈 속 주사로 치료합니다. 치료 효과와 필요한 주사 횟수는 눈 상태에 따라 개인마다 다릅니다.
망막층간분리는 꼭 수술해야 하나요?
모두 그렇지는 않습니다. 연구에서 3년간 진행한 눈은 11.6%였고, 층간분리가 넓을수록 진행이 많았습니다. 시력이 떨어지거나 황반원공·망막박리 위험이 커지면 유리체절제술이 필요할 수 있어 정기 OCT로 지켜봅니다.
고양신세계안과는 경기도 고양시 덕양구 충장로 126 행신스퀘어 6층(행신동 999)에 있습니다. 대표전화 031-8076-9999, 진료시간은 평일 09:00~18:30(점심시간 13:00~14:00), 토요일 09:00~14:00이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 네이버 예약이나 카카오톡 상담으로도 문의하실 수 있고, 설명 영상은 유튜브 눈온뒤TV에서 보실 수 있습니다.
참고문헌
- Wong TY 외. Epidemiology and disease burden of pathologic myopia and myopic choroidal neovascularization: an evidence-based systematic review. Am J Ophthalmol 2014 doi:10.1016/j.ajo.2013.08.010
- Ikuno Y 외. The MYRROR Study. Ophthalmology 2015 doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.025
- Shimada N 외. Natural course of myopic traction maculopathy and factors associated with progression or resolution. Am J Ophthalmol 2013 doi:10.1016/j.ajo.2013.06.031
이 글은 일반적인 의학 정보를 드리기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 개인의 결과나 고양신세계안과의 치료 결과를 뜻하지 않습니다. 치료 효과와 경과, 부작용에는 개인차가 있으며, 어떤 치료가 맞는지는 안과 전문의 진료와 검사 후 결정됩니다.
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