글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 황반변성
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
“황반변성 주사약 중에 원래 암 치료에 쓰던 약이 있다던데, 눈에 넣어도 괜찮은 건가요?” 황반변성 주사를 시작하시는 분들께 종종 듣는 질문입니다. 치료의 역사 네 번째로 베바시주맙이 어떻게 눈에 쓰이게 되었고, 큰 비교 연구에서는 어땠는지 정리했습니다.
베바시주맙은 원래 어떤 약인가요?
베바시주맙은 2004년에 대장암 치료용 정맥 주사로 허가된 약으로, 암이 새 혈관을 만들 때 쓰는 신호(VEGF)를 막습니다. 습성 황반변성도 망막 아래에 비정상적인 새 혈관이 자라는 병이라, 같은 VEGF를 막으면 도움이 될 것으로 생각했습니다. 2005년 무렵 안과 의사들이 아주 적은 양을 눈 안에 주사해 보았고, 이후 여러 나라에서 황반변성 치료에 쓰이기 시작했습니다. 다만 눈 치료용으로 허가받은 약이 아니어서 허가 외 사용에 해당하고, 나라와 상황에 따라 쓰는 방식이 다릅니다.
눈 전용 주사와 비교해 보니?
눈 전용 주사(라니비주맙)만큼 효과가 있는지 확인하려고 미국에서 1,208명을 무작위로 나눈 CATT 연구가 진행됐습니다. 연구에서는 1년 동안 시력이 매달 맞으면 +8.5글자 대 +8.0글자, 필요할 때 맞으면 +6.8글자 대 +5.9글자로, 같은 간격이라면 두 약이 비슷한 효과를 보였습니다. 망막 두께는 라니비주맙을 매달 맞은 군에서 가장 많이 줄었습니다.
영국 연구에서도 같았나요?
영국에서 610명을 대상으로 한 IVAN 연구에서는 2년 시력 차이가 평균 1.37글자로 두 약이 비슷한 효과를 보였다고 결론 내렸습니다. 한편 주사 횟수를 줄이면 약과 상관없이 시력이 조금 덜 좋아졌습니다.
부작용은 어떤가요?
CATT 연구에서 사망·심근경색·뇌졸중 비율은 두 약이 비슷했습니다. 다만 입원 같은 심각한 전신 이상반응은 라니비주맙 19.0%, 베바시주맙 24.1%였는데, 늘어난 사례가 특정 질환에 몰려 있지 않아 연구진도 더 연구가 필요하다고 했습니다. IVAN 연구에서는 혈전 관련 사건이 두 약 사이에 뚜렷한 차이가 없었습니다.
또 큰 병에 든 약을 작은 양으로 나눠 주사기에 담는 과정이 필요해 이 과정의 무균 관리가 중요하며, 어떤 주사든 드물게 안내염이 생길 수 있습니다.
그럼 어떤 약을 맞나요?
주사약은 망막 속 물의 양과 병변 종류, 이전 주사에 대한 반응, 주사 간격을 얼마나 늘릴 수 있는지, 심혈관 질환 등 전신 상태, 보험 기준과 비용을 함께 보고 정합니다. 어떤 약이든 시력 회복과 필요한 주사 횟수에는 개인차가 있어, 정해진 날짜에 맞추어 검사와 주사를 받는 것이 가장 중요합니다.
정리
베바시주맙은 원래 대장암 치료제였지만 같은 VEGF를 막아 황반변성에도 쓰이게 된 약입니다. 큰 무작위 연구에서는 같은 간격으로 맞을 때 눈 전용 주사와 비슷한 시력 효과를 보였고, 전신 이상반응은 해석이 엇갈려 지금도 연구 중입니다. 황반변성 주사를 맞고 계시다면 지금 맞는 약 이름과 간격을 확인하고 궁금한 점을 담당 의사에게 물어보세요.
자주 묻는 질문
대장암 약을 눈에 주사해도 되나요?
베바시주맙은 VEGF를 막는 원리가 같아 아주 적은 양을 눈 안에 주사하는 방식으로 쓰여 왔습니다. 눈 치료용 허가 약은 아니어서 허가 외 사용에 해당하며, 담당 의사와 상의해 결정합니다.
눈 전용 주사와 효과가 같나요?
CATT 연구에서 1년 시력 변화는 같은 간격으로 맞을 때 비슷했고(매달 +8.5 대 +8.0글자), IVAN 연구에서도 2년 차이가 평균 1.37글자였습니다. 효과에는 개인차가 있습니다.
부작용은 더 많나요?
CATT 연구에서 사망·심근경색·뇌졸중은 비슷했지만 심각한 전신 이상반응은 19.0% 대 24.1%였고, 원인이 특정 질환에 몰리지 않아 더 연구가 필요하다고 했습니다.
주사 횟수를 줄여도 되나요?
IVAN 연구에서는 주사 횟수를 줄이면 약과 상관없이 시력이 조금 덜 좋아졌습니다. 간격 조정은 검사 결과를 보고 담당 의사와 정하세요.
주사약은 어떻게 고르나요?
망막 속 물의 양, 이전 주사 반응, 주사 간격, 전신 상태, 보험 기준과 비용을 함께 보고 정합니다.
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참고문헌
- CATT Research Group; Martin DF, Maguire MG, Ying GS 외. Ranibizumab and bevacizumab for neovascular age-related macular degeneration. N Engl J Med 2011;364(20):1897-908. doi:10.1056/NEJMoa1102673 (PMID 21526923)
- Chakravarthy U, Harding SP, Rogers CA 외; IVAN study investigators. Alternative treatments to inhibit VEGF in age-related choroidal neovascularisation: 2-year findings of the IVAN randomised controlled trial. Lancet 2013;382(9900):1258-67. doi:10.1016/S0140-6736(13)61501-9 (PMID 23870813)
이 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 본원 성적이 아니며, 치료 효과와 부작용에는 개인차가 있습니다. 주사약 선택은 담당 안과 의사와 상의하세요.
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