글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · · 녹내장
안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.
“녹내장 진단을 받았는데, 평생 안약을 넣는 대신 레이저로 먼저 할 수는 없나요?” 녹내장을 처음 진단받은 분들께 요즘 자주 듣는 질문입니다. 안약보다 레이저를 먼저 해 본 큰 무작위 연구를 바탕으로 정리했습니다.
SLT는 어떤 레이저인가요?
눈 안의 물(방수)은 각막과 홍채가 만나는 구석의 섬유주라는 그물 같은 길로 빠져나갑니다. 이 길이 잘 막히면 안압이 올라가는데, 선택적 레이저 섬유주성형술(SLT)은 약한 레이저를 섬유주에 쏘아 물이 빠지는 길이 조금 더 잘 열리도록 돕는 치료입니다. 칼로 째는 수술이 아니라 보통 마취 안약만 넣고 몇 분 안에 진행합니다. 다만 효과가 영원하지는 않아 시간이 지나면 안압이 다시 오를 수 있고, 반복하는 경우도 있습니다.
안약 대신 먼저 해도 되나요?
영국 6개 병원에서 처음 치료를 시작하는 개방각 녹내장·고안압증 환자 718명을 무작위로 나눈 LiGHT 연구가 있습니다. 356명은 레이저(SLT)로, 362명은 안약으로 먼저 시작했습니다.
연구에서는 3년 뒤 레이저 먼저 군의 74.2%가 안약 없이도 목표 안압을 유지했다고 보고했습니다. 목표 안압 안에 있던 방문 비율은 레이저 먼저 군 93.0%, 안약 먼저 군 91.3%로 비슷했고, 3년 동안 녹내장 수술이 필요했던 분은 레이저 먼저 군 0명, 안약 먼저 군 11명이었습니다. 삶의 질 점수는 두 군이 거의 같았습니다.
6년 뒤에는 어땠나요?
같은 환자들을 6년까지 지켜본 결과에서는 녹내장이 진행한 눈이 안약 먼저 군 26.8%, 레이저 먼저 군 19.6%였습니다. 레이저 먼저 군 눈의 69.8%는 6년 뒤에도 약이나 수술 없이 목표 안압 안에 있었고, 섬유주절제술이 필요했던 눈은 32안 대 13안이었습니다. 다만 3년 이후에는 두 군 모두 치료를 바꿀 수 있었고, 6년까지 남은 분은 처음 참여자의 일부라 해석에 주의가 필요합니다.
저도 레이저로 시작할 수 있나요?
LiGHT 연구는 이전에 치료받은 적 없는 개방각 녹내장 또는 고안압증이면서 다른 눈 질환이 없는 분을 대상으로 했습니다. 그래서 각이 좁은 폐쇄각 녹내장, 염증·외상·스테로이드로 생긴 이차성 녹내장, 이미 여러 안약을 오래 쓰고 있거나 많이 진행된 녹내장에는 결과를 그대로 적용하기 어렵습니다.
레이저 뒤에는 며칠 눈이 뻐근하거나 충혈될 수 있고, 일시적으로 안압이 오르는 경우도 있어 다시 확인이 필요합니다. 레이저를 했다고 정기검진이 끝나는 것은 아닙니다. 안압과 시신경, 시야 검사는 계속 받으셔야 합니다.
정리
큰 무작위 연구에서는 처음 치료를 시작하는 개방각 녹내장·고안압증에서 레이저(SLT)를 먼저 해도 안약으로 시작한 것과 비슷하거나 나은 조절을 보였습니다. 다만 효과가 오래가는 정도와 다시 안약이 필요해지는 시기에는 개인차가 있고, 녹내장 종류에 따라 맞지 않을 수 있습니다. 치료를 어떻게 시작할지는 안압과 시신경 검사 결과를 보고 담당 의사와 함께 정하세요.
자주 묻는 질문
SLT 레이저는 아픈가요?
보통 마취 안약만 넣고 진료실에서 몇 분 안에 진행합니다. 시술 뒤 며칠 뻐근하거나 충혈될 수 있으며 느끼는 정도에는 개인차가 있습니다.
레이저를 하면 안약을 평생 안 넣어도 되나요?
LiGHT 연구에서는 레이저 먼저 군의 74.2%가 3년간 안약 없이 목표 안압을 유지했지만, 시간이 지나며 안압이 다시 올라 안약이나 반복 레이저가 필요할 수 있습니다.
모든 녹내장에 SLT를 먼저 할 수 있나요?
연구 대상은 처음 치료하는 개방각 녹내장·고안압증이었습니다. 폐쇄각 녹내장, 이차성 녹내장, 많이 진행된 녹내장에는 그대로 적용하기 어렵습니다.
레이저 후에도 검진이 필요한가요?
네. 레이저 후 일시적으로 안압이 오를 수 있고 효과도 줄어들 수 있어, 안압·시신경·시야 검사를 계속 받아야 합니다.
6년 결과는 어땠나요?
연구에서는 6년 동안 진행한 눈이 안약 먼저 군 26.8%, 레이저 먼저 군 19.6%였고, 레이저 먼저 군 눈의 69.8%는 약이나 수술 없이 목표 안압 안에 있었습니다.
고양신세계안과는 경기도 고양시 덕양구 충장로 126 행신스퀘어 6층(행신동 999)에 있습니다. 대표전화 031-8076-9999, 진료시간은 평일 09:00~18:30(점심시간 13:00~14:00), 토요일 09:00~14:00이며 일요일과 공휴일은 휴진합니다. 네이버 예약이나 카카오톡 상담으로도 문의하실 수 있고, 설명 영상은 유튜브 눈온뒤TV에서 보실 수 있습니다.
참고문헌
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D 외; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first-line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2019;393(10180):1505-16. doi:10.1016/S0140-6736(18)32213-X (PMID 30862377)
- Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway-Heath D 외; LiGHT Trial Study Group. Laser in Glaucoma and Ocular Hypertension (LiGHT) Trial: Six-Year Results of Primary Selective Laser Trabeculoplasty versus Eye Drops for the Treatment of Glaucoma and Ocular Hypertension. Ophthalmology 2023;130(2):139-51. doi:10.1016/j.ophtha.2022.09.009 (PMID 36122660)
이 글은 일반적인 의학 정보를 정리한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 본원 성적이 아니며, 치료 효과와 부작용에는 개인차가 있습니다. 치료 방법은 담당 안과 의사와 상의하세요.
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