당뇨망막병증 유리체출혈 | 주사냐 수술이냐, 70대 증례와 연구

한눈에 보기

당뇨망막병증 유리체출혈은 망막에 자란 약한 신생혈관이 터져 눈 속 젤리(유리체)에 피가 번지면서 갑자기 눈앞이 가려지는 병입니다. 이 증례(70대 남성)는 오른쪽 눈 유리체출혈, 왼쪽 눈 견인망막박리로 두 눈 모두 손 움직임만 보였고, 오른쪽 눈 수술 후 3개월째 시력은 0.5로 확인했습니다(결과는 개인마다 다릅니다). 연구에서는 항VEGF 주사와 수술 모두 선택지였고 수술 쪽이 출혈 제거와 초기 시력 회복이 더 빨랐습니다. 무엇보다 이렇게 되기 전 정기 안저검사로 발견하는 것이 중요합니다.

글·감수 안종호 원장(안과전문의·망막 세부전공, 고양신세계안과, 전 가천대 길병원 망막 임상교수) · 2026-10-16 · 당뇨망막병증 1편

출처: Glassman AR 외, JAMA Ophthalmol 2021 · doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.1110. 논문 수치를 다시 그린 그래프

안녕하세요, 고양신세계안과 닥터일점영 안종호 원장입니다.

최근 당뇨가 오래된 70대 남성분이 오셨습니다.

진료실에 들어오실 때 시력을 재 보니 두 눈 모두 핸드모션(HM)이었어요.

핸드모션은 글자는커녕 눈앞에서 손을 흔드는 움직임만 겨우 보이는 정도입니다.

“당뇨 때문에 눈이 이렇게 안 보일 수도 있나요??”

그럼 왜 두 눈 모두 이렇게 됐을까요??

정답은 양안 안저사진에 있습니다.

오른쪽 눈 : 유리체출혈로 망막이 뿌옇게 가려진 안저 사진 (본원 촬영, 환자 동의, 식별정보 없음)

먼저 오른쪽 눈입니다.

원래는 망막 혈관이 또렷하게 보여야 하는데, 사진 전체가 안개 낀 것처럼 뿌옇죠?

망막에 자란 약한 혈관이 터져 눈 속 젤리(유리체)에 피가 번진 유리체출혈이에요. 피가 커튼처럼 앞을 가리고 있는 거예요.

왼쪽 눈 : 섬유막이 망막을 잡아당긴 견인망막박리 안저 사진 (본원 촬영, 환자 동의, 식별정보 없음)

다음은 왼쪽 눈입니다.

가운데 시신경 주변으로 하얗고 노란 막이 거미줄처럼 뻗어 있는 게 보이시죠?

이 막(섬유혈관막)이 수축하면서 망막을 잡아당겨 망막이 들뜬 견인망막박리가 이미 오래 진행돼 있었어요.

두 눈 모두 당뇨망막병증이 오랫동안 조용히 진행된 결과였습니다.

오늘은 당뇨망막병증 유리체출혈이 왜 생기고, 어떻게 치료하는지 연구 결과와 함께 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다~

일산·고양·파주·김포에서 당뇨로 눈 검진을 미뤄 오신 분들께 참고가 되면 좋겠습니다.

유리체출혈이 뭔가요?

당뇨가 오래되면 망막의 작은 혈관이 막히면서 그 대신 약한 새 혈관(신생혈관)이 자라납니다.

이 혈관은 쉽게 터지기 때문에 눈 속을 채운 젤리(유리체)로 피가 번지면 갑자기 눈앞이 뿌옇게 가려집니다.

이 단계를 증식성 당뇨망막병증이라고 해요. 앞에서 본 오른쪽 눈이 바로 이 경우입니다.

비증식·증식 단계 차이는 영상으로도 짧게 정리해 두었어요.

눈온뒤TV(고양신세계안과) ‘비증식?증식? 당뇨 합병증 한 번에 알려드릴게요!’ · 유튜브에서 보기

주사냐, 수술이냐?

유리체출혈 치료는 크게 두 가지예요. 눈 속에 항VEGF 주사를 놓아 출혈이 걷히길 기다리거나, 수술로 피를 직접 걷어 내는 방법입니다.

이 둘을 직접 비교한 무작위 연구가 있어요. (DRCR Protocol AB, JAMA 2020)

205안을 두 쪽으로 나눴는데, 24주 시력은 통계적으로 차이가 없었고(P=.06), 2년 시력도 비슷했습니다.

그럼 어느 쪽이든 상관없을까요??

아닙니다.

4주째 시력은 수술 쪽이 더 빨리 좋아졌고(P=.003), 같은 연구의 분석에서 출혈이 걷히는 데 걸린 기간은 수술 4주, 주사 36주(중앙값)였어요.

주사 쪽의 33%는 연구 기간 동안 결국 수술을 받았고, 처음 시력이 아주 나쁜 경우(20/800 미만)에는 수술 쪽이 더 유리했습니다.

절대적인 수치가 아님을 먼저 말씀드립니다. 연구의 대상과 조건에서 나온 결과이고, 본원 수치가 아닙니다.

이 분은 어떻게 했나요?

이 분은 오른쪽 눈 시력이 핸드모션(HM)이어서 상의 끝에 오른쪽 눈 수술을 했습니다.

경과는 이렇게 지나왔어요. 출혈 발생 → 수술 → 수술 후 3개월째 안정적으로 지켜보고 있습니다.

오른쪽 눈 : 수술 후 3개월째 안저 사진 (본원 촬영, 환자 동의, 식별정보 없음)

오른쪽 눈 : 수술 후 3개월째 빛간섭단층촬영(OCT) (본원 촬영, 환자 동의, 식별정보 없음)

수술 전 핸드모션(HM)이었던 오른쪽 눈 시력은 수술 후 3개월째 0.5로 확인했습니다.

※ 치료 결과는 눈 상태에 따라 개인마다 다릅니다.

수술하면 끝인가요?

수술 뒤에도 다시 출혈이 생길 수 있어요.

출처: Yilmaz U 외, Medicine (Baltimore) 2024 · doi:10.1097/MD.0000000000036963. PubMed 공개 서지 정보로 화면 형식을 다시 만든 것

80안을 본 연구에서는 수술 뒤 재출혈이 22.5%였고, 고혈압과 높은 당화혈색소가 위험인자였습니다. (Yilmaz 2024)

238안을 본 다른 연구에서는 망막에 섬유혈관막이 단단히 붙어 있을수록 다시 수술할 위험이 컸어요. (Guo 2023)

그래서 수술 뒤에도 혈당과 혈압 관리가 눈 치료의 일부입니다.

황반에 물이 차는 당뇨황반부종이 남으면 항VEGF 주사를 이어 가기도 해요.

연구에서는 1년 시력이 9.7~13.3글자 좋아졌고, 2년째에는 주사 횟수가 5~6회로 줄었습니다. (DRCR Protocol T, 2015·2016)

왼쪽 눈은 왜 어렵나요?

처음에 본 왼쪽 눈의 견인망막박리는 섬유막이 망막을 잡아당겨 떨어뜨린 상태예요.

출처: Duong RT 외, J Vitreoretin Dis 2023 · doi:10.1177/24741264231169145. PubMed 공개 서지 정보로 화면 형식을 다시 만든 것

79안을 본 연구에서는 수술 전 시력이 나쁠수록 결과가 좋지 않았고, 박리가 적도를 넘어 넓게 진행됐거나 홍채에 신생혈관이 생긴 눈은 예후가 나빴습니다. (Duong 2023)

앞에서 본 왼쪽 눈처럼 오래 방치돼 넓게 진행되면 수술을 해도 회복이 어려울 수 있습니다.

정리

요약하자면,

당뇨망막병증 유리체출혈은 약한 신생혈관이 터져 갑자기 눈앞이 가려지는 병입니다.

치료는 항VEGF 주사와 수술이 모두 선택지이고, 연구에서는 수술 쪽이 시력 회복과 출혈 제거가 더 빨랐어요.

수술 뒤에도 재출혈·황반부종이 생길 수 있어 혈당·혈압 관리와 정기 진료가 중요합니다.

무엇보다 이렇게 되기 전에 발견하는 것이 가장 좋습니다.

다음 편에서는 당뇨가 있으면 안저검사를 얼마나 자주 받아야 하는지 이어 가겠습니다. 2편 보러 가기: 당뇨 안저검사 주기

자주 묻는 질문

유리체출혈은 주사로 치료하나요, 수술로 치료하나요?

둘 다 선택지입니다. 205안을 비교한 DRCR Protocol AB 연구에서 24주 시력은 통계적으로 차이가 없었지만(P=.06), 4주째 시력은 수술 쪽이 더 빨리 좋아졌고(P=.003) 출혈이 걷히는 기간(중앙값)은 수술 4주, 주사 36주였습니다. 주사 쪽의 33%는 연구 기간 동안 결국 수술을 받았습니다. 어떤 방법이 맞는지는 검사 후 눈 상태를 보고 정합니다.

수술 후에도 다시 출혈이 생길 수 있나요?

생길 수 있습니다. 80안을 본 연구에서 수술 뒤 재출혈은 22.5%였고 고혈압과 높은 당화혈색소가 위험인자였습니다. 수술 뒤에도 혈당·혈압 관리와 정기 진료가 중요합니다.

견인망막박리는 예후가 어떤가요?

79안을 본 연구에서 수술 전 시력이 나쁠수록, 박리가 적도를 넘어 넓게 진행됐거나 홍채에 신생혈관이 생긴 눈일수록 결과가 좋지 않았습니다. 오래 방치돼 넓게 진행되면 수술을 해도 회복이 어려울 수 있습니다.

황반부종이 남으면 어떻게 하나요?

항VEGF 주사를 이어 가기도 합니다. DRCR Protocol T 연구에서는 1년 시력이 9.7~13.3글자 좋아졌고, 2년째에는 주사 횟수가 5~6회로 줄었습니다. 결과는 개인마다 다릅니다.

당뇨망막병증 글 감수 일산 고양 고양신세계안과 안종호 원장 안과전문의 망막 세부전공

글·감수 안종호 원장 안과전문의(망막 세부전공), 고양신세계안과

전 가천대 길병원 망막 임상교수. 대한안과학회 세광학술상 금상과 학술상을 받았습니다.

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참고문헌

Antoszyk AN, et al. Effect of Intravitreous Aflibercept vs Vitrectomy With Panretinal Photocoagulation on Visual Acuity in Patients With Vitreous Hemorrhage From Proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2020;324(23):2383-2395. PMID 33320223 / doi:10.1001/jama.2020.23027
Glassman AR, et al. Visual Acuity, Vitreous Hemorrhage, and Other Ocular Outcomes After Vitrectomy vs Aflibercept for Vitreous Hemorrhage Due to Diabetic Retinopathy. JAMA Ophthalmol 2021;139(7):725-733. PMID 33956075 / doi:10.1001/jamaophthalmol.2021.1110
Yilmaz U, et al. Investigation of the recurrent vitreous hemorrhage risk factors after early 25G vitrectomy. Medicine (Baltimore) 2024;103(3):e36963. PMID 38241585 / doi:10.1097/MD.0000000000036963
Guo H, et al. Analysis of Risk Factors for Revitrectomy in Eyes with Diabetic Vitreous Hemorrhage. Diabetes Metab Syndr Obes 2023;16:2865-2874. PMID 37753483 / doi:10.2147/DMSO.S429938
Duong RT, et al. Clinical Outcomes of 27-Gauge Pars Plana Vitrectomy for Diabetic Tractional Retinal Detachment. J Vitreoretin Dis 2023;7(4):281-289. PMID 37927313 / doi:10.1177/24741264231169145
Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. N Engl J Med 2015;372(13):1193-1203. PMID 25692915 / doi:10.1056/NEJMoa1414264
Wells JA, et al. Ophthalmology 2016;123(6):1351-1359. PMID 26935357 / doi:10.1016/j.ophtha.2016.02.022

이 글은 일반적인 의학 정보를 드리기 위한 것으로, 개별 진단이나 치료를 대신하지 않습니다. 소개한 수치는 각 연구에서 보고된 값으로 개인의 결과나 고양신세계안과의 치료 결과를 뜻하지 않습니다. 치료 효과와 경과, 부작용에는 개인차가 있으며, 어떤 치료가 맞는지는 안과 전문의 진료와 검사 후 결정됩니다.